Диабет и онемение пальцев: исследования выявляют механизмы и предлагают стратегии лечения

Недавний мета-анализ крупных клинических исследований выявил значительную распространенность неврологических расстройств, включая онемение и покалывание в руках и ногах, среди людей с сахарным диабетом, особенно диабетом 2 типа. Полученные данные указывают на тесную взаимосвязь между длительным повышением уровня сахара в крови и повреждением нервных окончаний (дистальная полинейропатия), вызывающее онемение пальцев, кистей и стоп. Исследователи из Института диабетологии Гарвардского медицинского центра проследили эволюцию диабетической периферической нейропатии и ее клинических проявлений за последние десятилетия.

Исследование пролило свет на механизмы развития диабетической нейропатии. Нарушения микроциркуляции, вызванные гипергликемией, становятся ключевым фактором повреждения кровеносных сосудов, питающих нервные волокна, лишая их необходимого кислорода и питательных веществ. Гипергликемия непосредственно оказывает токсическое воздействие на нервные клетки, разрушая миелиновый слой, который защищает и ускоряет проведение нервных импульсов. Продолжающийся гипергликемический стресс вызывает хроническую воспалительную реакцию в нервной системе, которая в конечном итоге приводит к демиелинизации, отмиранию нервных волокон и невропатической боли.

Повышенные уровни конечных продуктов ускоренного гликирования (AGE), образующихся в результате реакции гликирования белков и липидов глюкозой при длительной гипергликемии, играют еще одну негативную роль. Накопление с ВОЗРАСТОМ в нервных структурах вызывает острое воспаление, реакцию на внутриклеточный стресс и апоптоз нейронов, усиливая процесс разрушения нервных окончаний.

Результаты мета-анализа позволили разработать более четкие алгоритмы скрининга диабетической нейропатии на ранней стадии, в первую очередь для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Ключевыми показателями являются измерение уровня гликозилированного гемоглобина HbA1c, клиническое неврологическое обследование с тестированием тактильной, болевой и вибрационной чувствительности конечностей, электронейромиография и исследование нервной проводимости, которые выявляют скрытые поражения периферических нервов.

Новый протокол направлен на коррекцию уровня глюкозы в крови как ключевого фактора замедления прогрессирования диабетической периферической нейропатии. В то же время исследование подтвердило эффективность комбинированных терапевтических подходов.:

• Тщательный контроль уровня гликозилированного гемоглобина HbA1c, близкого к нормальным значениям (на уровне <7%)
• Использование современных гиполипидемических препаратов, которые снижают уровень холестерина ЛПНП и оказывают защитное действие на нервные сосуды
• Применение ингибиторов АПФ и БРА, которые оказывают защитное действие на периферическую микроциркуляцию

Метаанализ выявил положительный эффект антиоксидантных терапевтических стратегий, включая высокие дозы витаминов группы В, витаминов С, Е, селена, а также использование препаратов альфа-липоевой кислоты, которые помогают снизить окислительный стресс и токсическое воздействие ВОЗРАСТА на нервную ткань.

В рамках новой стратегии воздействие на хронические воспалительные процессы также считается приоритетным. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), применяемые с осторожностью, учитывая риск сосудистых осложнений, могут быть эффективны для облегчения невропатической боли, связанной с сахарным диабетом.

Ранняя диагностика, активное регулирование сахарного баланса и комплексный подход с комбинированными терапевтическими стратегиями, охватывающими не только уровень глюкозы, но и антиоксидантную защиту и модуляцию воспаления, становятся ключевыми факторами для минимизации онемения пальцев и лечения других проявлений диабетической периферической невропатии у пациентов.