Рекомендации эндокринолога по диагностике и ведению пациентов с сахарным диабетом: данные последних исследований

опубликовано 2024-11-17

Научно обоснованная стратегия диагностики и длительного лечения сахарного диабета (СД) имеет ключевое значение для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни пациентов. Недавние клинические исследования выявили ключевые аспекты, которые определяют эффективность ведения пациентов с сахарным диабетом, кратко изложенные в этом контрольном списке.

  1. Ранняя диагностика: Первичный скрининг на сахарный диабет у пациентов старше 45 лет или из группы риска (гипертония, избыточный вес, предрасположенность к заболеванию, семейный анамнез) следует проводить каждые три года с использованием гликированного гемоглобина (HbA1c), уровня глюкозы натощак и теста на толерантность к глюкозе (OGTT). При подозрении на СД2 у людей с клиническими симптомами (повышенная жажда, частое мочеиспускание, потеря веса при нормальном или повышенном аппетите, снижение остроты зрения) первым шагом является немедленное исследование крови на содержание глюкозы.

  2. Подробная история болезни: История болезни, сопутствующие патологии (сердечно-сосудистые заболевания, неврологические расстройства, хронические респираторные заболевания, заболевания печени или почек), фармакотерапия (особенно кортикостероиды, тиазиды), беременность или грудное вскармливание - все эти факторы критически влияют на выбор стратегии лечения.

3. Оценка степени осложнений

Для своевременного выявления и коррекции возможных осложнений необходимо регулярное обследование у окулиста, кардиолога, невролога (у пациентов с риском развития периферической невропатии), нефролога (для контроля функции почек).

  1. Индивидуальное лечение.: Сахарный диабет - это не одно заболевание. У каждого пациента свой генетический фон, образ жизни и сопутствующие заболевания, которые требуют дифференцированного подхода:
  • СД1: Интенсивная инсулинотерапия является неотложной мерой, учитывающей тип инсулина, режим его введения и постоянную корректировку дозы для контроля гликемических показателей. Обучение пациента самостоятельной коррекции уровня инсулина с помощью многофункциональной помпы или систем мониторинга уровня глюкозы (CGM) значительно повышает эффективность лечения.
  • СД2: На первом этапе необходим режим образа жизни, снижение массы тела на 5-7% (диетотерапия, физическая активность). Пероральные противодиабетические средства (метформин является основным средством, дополняемым ингибиторами DPP-4, агонистами рецепторов GLP-1 или ингибиторами SGLT2, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента) подбираются индивидуально под наблюдением врача. Препараты, не содержащие инсулина, часто используются в качестве долгосрочной основы, но могут потребоваться инсулины, особенно если компенсация является неудовлетворительной.
  1. Мониторинг уровня гликированного гемоглобина (HbA1c): Регулярные измерения (не реже 2 раз в 3 месяца) отражают средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца, что критически важно для оценки эффективности лечения. Целевой уровень HbA1c составляет менее 7% для большинства взрослых и менее 6,5% для молодых пациентов, беременных женщин и лиц с повышенным риском микро- или макроскопических осложнений.
  2. Постоянная обратная связь: Открытый диалог с врачом, регулярные осмотры и самоконтроль гликемии являются залогом долгосрочного успеха терапии. Пациенты должны понимать предписанную тактику, быть информированы о последствиях несвоевременного или некомпетентного лечения и активно участвовать в процессе мониторинга своего состояния.

Соблюдение этого "контрольного списка", основанного на современных знаниях о патофизиологии сахарного диабета и профессиональных рекомендациях, обеспечивает комплексный и эффективный подход к лечению, оптимизирующий состояние здоровья пациентов с сахарным диабетом.