Новый поворот в инструкции: в исследовании сравнивается эффективность приема метформина во время и после еды

Новая клиническая статья, опубликованная в журнале Diabetologia, внесла решающий вклад в практическое руководство по применению метформина. Исследователи из Мэрилендского университета провели двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с участием 320 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, проанализировав влияние приема метформина на его эффективность и переносимость. Участники исследования были разделены на две группы, каждая из которых принимала метформин в суточной дозе 1500 мг, причем одна группа получала препарат непосредственно перед завтраком (во время еды), а другая - через час после него.

Изначально считалось, что прием метформина перед едой сводит к минимуму вероятность возникновения диспепсических эффектов, таких как тошнота и дискомфорт в животе, которые часто возникают при его употреблении. Тем не менее, целью данной работы было продемонстрировать влияние времени приема на основной механизм действия метформина - снижение уровня глюкозы в крови.

Основными критериями оценки были изменение концентрации глюкозы натощак и на полный желудок после еды, а также контроль уровня HbA1c (показателя долгосрочного уровня сахара) в течение 12 недель. На протяжении всего эксперимента обе подгруппы контролировали уровень питания и физической активности, что обеспечивало равную внешнюю нагрузку для сравнения результатов.

Полученные данные показали, что независимо от времени приема (во время еды или через час после нее) метформин был одинаково эффективен в снижении уровня глюкозы после приема пищи в обеих группах участников. Незначительные различия наблюдались только в отношении концентрации глюкозы натощак, где в группе, принимавшей препарат непосредственно за завтраком, наблюдался несколько более заметный сдвиг в сторону понижения.

Ключевым результатом стал тот факт, что контроль уровня HbA1c оказался практически идентичным в обеих группах после 12 недель терапии, однако группа, принимавшая метформин перед едой, продемонстрировала несколько лучшее снижение показателя за первую половину экспериментального периода (первые 6 недель). Важно подчеркнуть, что, хотя различия в уровне HbA1c между группами были статистически значимыми, с клинической точки зрения их можно классифицировать как незначительные.

Важную информацию предоставил аспект переносимости. У пациентов, принимавших метформин перед едой в раннем периоде наблюдения (1-4 недели), наблюдалось статистически значимое усиление диспепсических симптомов по сравнению с группой, принимавшей его через час после еды. К концу эксперимента эти различия утратили свою статистическую значимость, и субъективная оценка комфорта в обеих группах сравнялась.

Результаты этого исследования ставят под сомнение ранее существовавший консенсус относительно преимуществ приема метформина натощак и открывают путь для более индивидуальной терапии. Необходимо учитывать как фактор контроля гликемии, так и удобство приема препарата пациентом, а также динамику его переносимости в рамках терапевтического процесса.

В исследовании необходимо продолжить изучение долгосрочного влияния различных схем приема метформина на аналогичные и другие ключевые параметры контроля диабета.