Особенности и протоколы коррекции гипогликемической комы при сахарном диабете: последние научные рекомендации

Гипогликемическая кома - это состояние тяжелого дефицита глюкозы в крови, требующее срочной медицинской помощи у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД), а иногда и 2 типа, особенно у людей с тяжелым течением заболевания, которые получают инсулинотерапию или комбинированную терапию препаратами группы сульфонилмочевин.

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, представлен анализ протоколов коррекции гипогликемической комы с акцентом на оптимальное введение глюкозы и эффективную доставку к тканям для быстрого восстановления гликемии. Данные основаны на мета-анализе 27 клинических исследований с участием более 12 000 пациентов с гипогликемической комой различной степени тяжести.

Этапы введения глюкозы и оптимальная скорость ее введения:

1. Срочное введение: При подозрении на кому терапию следует начинать с внутривенного введения 20% раствора глюкозы. Для быстрого повышения уровня глюкозы в крови рекомендуется вводить 50 г глюкозы в венозную систему. Это решение обосновано быстрой биодоступностью и концентрацией раствора.
2. Мониторинг уровня глюкозы и поддерживающие инъекции: С момента первоначальной коррекции следует проводить непрерывный мониторинг гликемии каждые 15-20 минут, корректируя последующую инфузию 20% раствора глюкозы до достижения уровня 70 мг/дл. По мере восстановления сознания пациенты могут переходить на пероральный прием глюкозы в 10% растворе, соблюдая подсчет порций и коррекцию дозы в соответствии с динамикой уровня глюкозы в крови.
3. Поддерживающий режим: Для предотвращения повторной гипогликемии и поддержания стабильного уровня глюкозы в течение 6-12 часов после первоначального вмешательства рекомендуется продолжать подкожное введение аналога инсулина короткого действия с последующей коррекцией дозы индивидуально для каждого пациента, исходя из динамики уровня глюкозы в крови.
4. Поддержание баланса:

Пациентам с тяжелой формой комы и недостаточной толерантностью к глюкозе (повышенный риск рецидива) показано подкожное введение глюкагона в сочетании с подкожным введением быстрого инсулина короткого действия (повышенный эффект при коррекции тяжелого дефицита глюкозы) после стабилизации уровня глюкозы до 70 мг/дл и поддержания этого уровня в течение 2 часов. Дозы глюкагона подбираются индивидуально.

Важнейшие факторы в ведении пациента:

• Оптимизация гликемической терапии до и после комы: прогноз пациентов напрямую зависит от контроля уровня глюкозы в крови в период, предшествующий эпизоду гипогликемии. Медицинская практика должна стремиться к поддержанию стабильного уровня гликемии в качестве профилактической меры, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения тяжелых гипогликемических состояний.
• Сочетанная патология: Пациенты с сахарным диабетом и сопутствующими сердечно-сосудистыми, нефрологическими или респираторными заболеваниями нуждаются в индивидуальном лечении гипогликемии с учетом политравмы и других осложнений, которые потенциально усугубляют состояние.
• Восстановительный этап: После восстановления сознания корректировка доз инсулина с обязательным обучением пациента самостоятельной корректировке дозы с учетом своевременной компенсации углеводами критически важна для профилактики повторных эпизодов.

Использование комбинированного подхода с мониторингом гликемии, регулированием дозы инсулина и правильным введением глюкозы при гипогликемической коме обеспечивает лучшую защиту и снижает риск неблагоприятных осложнений. Исследование подчеркивает необходимость адаптации к индивидуальным потребностям каждого пациента, особенно у лиц со сложной клинической картиной и нестабильным уровнем глюкозы в крови, для обеспечения успешной и долгосрочной компенсации.