Новые данные проясняют оптимальный подход к приему метформина при сахарном диабете 2 типа
В рамках масштабного мета-анализа международная группа исследователей пролила свет на вопрос о наилучшем временном интервале для приема метформина пациентами с сахарным диабетом 2 типа. Результаты исследования, опубликованные в престижном медицинском журнале The Lancet, показали, что прием метформина непосредственно перед завтраком связан с лучшими клиническими результатами по сравнению с другими схемами лечения.
В исследовании приняли участие более 8000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых был диагностирован сахарный диабет 2 типа в течение 30-60 месяцев до начала клинического исследования. У всех пациентов, получавших метформин в качестве базового терапевтического средства наряду с другими сахароснижающими методами, было нормальное функционирование почек и сердечно-сосудистой системы. Участники были случайным образом разделены на три группы в соответствии с режимом приема метформина: до еды (перед завтраком), во время еды и перед сном. Параллельно проводился контроль гликемии (HbA1c), частоты эпизодов гипогликемии, чувствительности к инсулину и клинических осложнений.
Проанализировав полученные данные, ученые обнаружили, что у пациентов, принимавших метформин за час или полчаса до завтрака, средний уровень HbA1c был на 0,2- 0,3% ниже по сравнению с двумя другими группами. Разница, хотя и небольшая, является статистически значимой и указывает на более эффективное регулирование уровня глюкозы в крови в этой группе. Более того, группа, принимавшая пищу перед завтраком, была лидером по снижению риска гипогликемических эпизодов на 20%.
Исследование подтвердило сделанные ранее предположения о механизме действия метформина, основным аспектом которого является повышение эффективности периферической утилизации глюкозы, стимулируемой повышенной активацией АМФ-киназы. Эффективность этого механизма наиболее высока в начале утреннего периода из-за влияния естественных циркадных колебаний гормонального фона, когда действие инсулина более выражено, что благоприятно сочетается с постинсулярным пиком уровня глюкозы после ночного голодания.
Принимая во внимание полученные данные, исследователи приходят к выводу, что пациентам с сахарным диабетом 2 типа целесообразно рекомендовать принимать метформин утром за час до еды для оптимальной коррекции гипогликемии и минимизации риска развития гипогликемии. Несмотря на то, что метформин по-прежнему считается первым этапом терапии сахарного диабета 2 типа и эффективность других схем лечения может быть индивидуальной, мета-анализ предоставляет важную информацию для оптимизации дозировки и режима приема препарата у широкого круга пациентов, что помогает улучшить контроль уровня сахара в крови и снизить риск развития сахарного диабета 2 типа. долгосрочный риск осложнений.
Исследователи подчеркивают, что эта работа открывает новые пути индивидуализации подходов к применению метформина, подчеркивая важность учета суточных биоритмов и гормональной динамики при оптимизации лечения сахарного диабета 2 типа. Продолжающиеся клинические испытания и детальные программы мониторинга будут необходимы для точного определения индивидуального режима приема метформина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с учетом особенностей обмена веществ, генетики и образа жизни.