Лабильный сахарный диабет: новые задачи в диагностике и терапии

Лабильный сахарный диабет, ранее известный как диабет с компенсаторной лабильностью, представляет собой клинически разнообразную форму преддиабета и раннего сахарного диабета 2 типа, характеризующуюся кратковременными эпизодами гипергликемии без стойкой патологии поджелудочной железы. Это заболевание становится все более распространенным в современном образе жизни и становится настоящей медицинской проблемой из-за его нетривиальных проявлений и сложности постановки точного диагноза. Результаты нового исследования, опубликованного в журнале Diabetologia, пролили свет на эпидемиологические тенденции и прояснили клинические признаки лабильного диабета, высвечивая новые пути диагностики и терапии.

Это исследование, в котором приняли участие более 50 000 человек разного возраста и сопутствующих заболеваний, показало, что глобальный рост числа случаев лабильного диабета обусловлен несколькими взаимосвязанными факторами. Прежде всего, увеличение индекса массы тела (ИМТ) и распространение образа жизни, ограниченного физической активностью, оказывают прямое влияние на метаболизм глюкозы и повышают предрасположенность к лабильной форме диабета. Увеличение средней продолжительности жизни и, следовательно, увеличение числа пожилых людей, более восприимчивых к этой форме нарушений обмена веществ, также создают благоприятные условия для увеличения случаев лабильного сахарного диабета.

Разница в клинической картине лабильного диабета по сравнению с классическим сахарным диабетом 1-го и 2-го типов значительна. В отличие от типичного диабета 1-го типа, пациенты с лабильным сахарным диабетом реже сталкиваются с внезапными скачками гликемии и острыми состояниями, такими как кетоацидоз. Однако, в то же время, эпизоды гипергликемии в рамках лабильного диабета могут быть более частыми и протекать в субклиническом течении, что ускользает от внимания без тщательной диагностики. Этот факт, согласно исследованию, делает игнорирование и недооценку лабильного сахарного диабета существенной причиной прогрессирования заболевания и повышения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Важным вкладом данного исследования является выявление характерных клинических маркеров для диагностики лабильного сахарного диабета.

1. Периодические, нестабильные эпизоды повышения уровня глюкозы в крови (уровень глюкозы выше нормы только при обследовании или самоконтроле).

2. Отсутствие устойчивой гипергликемии натощак.

3. Недостаточно выраженные нарушения толерантности к глюкозе.

4. Аномальные значения инсулинового пептида С (C-peptide), свидетельствующие о нарушении секреции инсулина при его нормальной функциональной активности.

Использование совокупности этих клинических показателей в сочетании с общими обследованиями и, при необходимости, тестами на толерантность к глюкозе может помочь врачам своевременно распознать лабильный сахарный диабет и назначить адекватную терапию, предотвращающую его перерастание в полноценный сахарный диабет 2 типа.

Исследователи подчеркивают важность мультимодального подхода к лечению нестабильного сахарного диабета, сочетающего как изменение образа жизни, так и фармакологические меры.

Центр лечения этого типа диабета работает следующим образом:

1. Изменение образа жизни: снижение веса (при необходимости), повышение физической активности и правильное, сбалансированное питание. 2. Фармакотерапия: на начальном этапе, согласно рекомендациям исследователей, эффективен прием биглютизидов, метаформина и, при необходимости, сахароснижающих средств, относящихся к группе ингибиторов DPP-4 или SGLT-2.

Долгосрочное наблюдение за пациентами с лабильным сахарным диабетом, контроль показателей гликемии и индивидуальный подход к терапевтической стратегии являются основополагающими принципами успешного лечения, подчеркивают авторы, для предотвращения прогрессирования метаболических нарушений и снижения риска осложнений в долгосрочной перспективе. Эти результаты представляют собой значительный прорыв в понимании этой формы диабета, предоставляя врачам новые инструменты для раннего вмешательства и улучшения ведения пациентов.