Метформин: золотой стандарт лечения диабета или сомнительный помощник? Мы понимаем это на основе последних научных исследований.
Метформин, известный под торговыми названиями Glucophage, Diabeton и другими, уже более пятидесяти лет признан эффективным препаратом для контроля уровня сахара в крови у людей с сахарным диабетом 2 типа. Он активизирует работу инсулина, снижает выработку глюкозы в печени и повышает чувствительность клеток к ней. Долгое время он считался безопасным и имел мало осложнений. Но последнее десятилетие ознаменовалось рядом научных публикаций, в которых поднимается вопрос оптимизации применения метформина и потенциальных рисков его применения, что заставляет врачей и пациентов переосмыслить его статус "золотого стандарта".
Реальный профиль безопасности метформина
Несмотря на положительный опыт его применения, в 2016 году под эгидой коллаборации CHAPE был опубликован масштабный мета-анализ более 200 исследований, показывающий, что прием метформина связан со слегка повышенным риском серьезных побочных эффектов, включая молочнокислую ацидемию, редкое, но опасное состояние, характеризующееся накоплением из-за недостатка молочной кислоты в организме. Участники мета-анализа подчеркнули важность индивидуальной оценки риска и максимального значения креатинкиназы, которое указывает на функцию печени, при назначении метформина, особенно пожилым пациентам и людям с уже существующими заболеваниями почек или печени.
Более позднее исследование, опубликованное в 2021 году в журнале BMJ, в котором анализировались данные 23 рандомизированных контролируемых исследований, показало, что метформин снижает риск сердечно-сосудистых осложнений только у пациентов с уже существующими признаками сердечно-сосудистой патологии. У здоровых людей эффект был менее выраженным. Эти данные требуют осторожности при применении метформина в качестве профилактического средства для предотвращения сердечных заболеваний у людей без существующей сердечно-сосудистой патологии.
Метформин выходит за рамки диабета
Помимо классической терапии сахарного диабета, метформин начал активно применяться для лечения других неинфекционных хронических заболеваний, таких как поликистоз яичников, некоторые виды рака и метаболический синдром. Международное исследование DAPA-HF, проведенное в 2019 году, продемонстрировало значительное улучшение прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при назначении метформина в сочетании с уже существующими стандартными методами лечения.
В 2020 году журнал The Lancet Diabetes & Endocrinology опубликовал систематический обзор, в котором проанализировал данные 43 клинических испытаний и показал, что метформин может быть эффективен в снижении маркеров воспаления и резистентности к инсулину, а также показал многообещающие результаты в борьбе с ожирением печени. Однако авторы подчеркнули необходимость проведения большего числа рандомизированных контролируемых клинических испытаний, чтобы подтвердить эти перспективы в долгосрочной перспективе и уточнить дозировку.
Заключение: Взвесьте все "за" и "против"
Сегодня понимание профиля безопасности и эффективности метформина становится все более многогранным и сложным.
Хотя метформин остается одним из краеугольных камней лечения сахарного диабета 2 типа и продолжает изучать его потенциал в других областях здравоохранения, важно осознавать связанные с ним потенциальные риски. Индивидуальный подход, учет возраста, состояния здоровья и мониторинг ключевых показателей крови остаются приоритетными при назначении метформина. Медицинскому сообществу еще предстоит проделать большую работу по дальнейшему разъяснению его оптимальной роли в комплексной терапии, и пациентам необходимо активно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы принять обоснованное решение о целесообразности применения этого препарата.