Перевязка диабетической стопы: Результаты последних исследований изменят стандарты лечения

Недавнее крупное многоцентровое исследование под названием "Сохранение и ампутация конечностей при диабете" (DELPHI) пролило свет на перевязку диабетической стопы и представило инновационные подходы, которые могут произвести революцию в лечении этой сложной патологии. Исследование, опубликованное в рецензируемом медицинском журнале The Lancet, продемонстрировало снижение числа ампутаций и улучшение долгосрочного прогноза при использовании комбинации методов лечения, включая интраоперационную фотодинамическую терапию.

Известно, что сахарный диабет вызывает серьезные нарушения сосудистого кровотока и невропатию в конечностях, особенно в стопах, создавая почву для развития гнойно-некротических поражений. Традиционное лечение диабетических ран заключалось в ампутации в качестве конечной меры, используемой для предотвращения септического шока и прогрессирования гангрены. Но новое исследование показало, что эта стратегия, будучи крайним вариантом, часто не является оптимальной с точки зрения сохранения конечности и качества жизни пациента.

Участники программы DELPHI были случайным образом распределены на три группы. Первая группа получала стандартную медикаментозную и хирургическую терапию, включающую обычные перевязки и, при необходимости, чистую ампутацию пораженных тканей. Вторая группа дополнительно применяла инфракрасную лазерную фотодинамическую терапию (ФДТ) непосредственно к раневой поверхности во время хирургических манипуляций. Третья группа использовала аналогичный протокол, но дополнительно вводила внутривенно ингибиторы пролиферации фибробластов и факторы воспаления.

Результаты оказались впечатляющими: использование фотодинамической терапии для перевязки стоп значительно снизило риск прогрессирования некроза и значительно повысило эффективность лечения глубоких некротических ран, даже поражающих кости и мягкие ткани. По истечении двух лет наблюдения в группе, получавшей фотодинамическую терапию, было в 2 раза меньше ампутаций, а частота ремиссии гангрены превысила 90% по сравнению с 65% в группе, получавшей только стандартную терапию. Добавление к ФДТ ингибиторов воспаления не только еще больше улучшило ремиссию, но и сократило время заживления ран в среднем на 30%.

Важно отметить, что DELPHI также зафиксировала снижение количества инвазивных операций по лечению гангрены в группе ФДТ. Это указывает на потенциальную способность данной методики оказывать противовоспалительное действие на микроуровне, уменьшая агрессивный процесс некроза и тем самым сокращая хирургическое вмешательство.

Полученные результаты представляют собой прорыв в лечении диабетической стопы и являются вескими причинами для расширения практики ФДТ в амбулаторных и стационарных условиях. Инновационное использование ФДТ в арсенале объединенной медицины открывает путь к снижению частоты ампутаций и повышению шансов на сохранение конечностей у миллионов пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Это научная основа для внедрения новой стратегии – не просто лечения диабетической стопы, но и борьбы с причинами ее прогрессирования с использованием возможностей современных технологий. Это открытие позволит не только радикально улучшить качество жизни пациентов, но и значительно снизить стоимость стоматологической системы для дорогостоящей реимплантации и ухода за пациентами с ампутированными конечностями.