Метформин и хирургия: Понимание риска развития гипогликемии во время хирургических вмешательств

Во время предстоящей операции следует с особой осторожностью применять метформин, препарат, который часто назначают для лечения сахарного диабета 2 типа. Научное исследование, опубликованное в журнале Американского колледжа хирургов, проливает свет на механизмы, объясняющие, почему прием метформина в периоперационный период может представлять значительный риск развития гипогликемии у пациентов и почему его прекращают накануне операции.

Терапевтический эффект метформина заключается в снижении выработки глюкозы печенью, повышении чувствительности тканей к инсулину и замедлении всасывания углеводов в тонком кишечнике. Этот эффект в основном не зависит от инсулина. Однако во время операции физиология обмена веществ претерпевает значительные изменения. Анестезия и болевой синдром могут подавлять выработку глюкозы печенью, одновременно подавляя лизис гликогена, процесс распада гликогена (накопления глюкозы в организме), что приводит к снижению уровня глюкозы в плазме. В то же время в периоперационном периоде снижается энергозатратность организма из-за подавления двигательной активности и нарушения обмена веществ. Сочетание этих факторов повышает вероятность развития гипогликемии (снижения концентрации глюкозы в крови) у пациентов, принимающих метформин, поскольку снижение выработки глюкозы не компенсируется достаточным поступлением глюкозы из других источников.

Гипогликемия, вызванная одновременным приемом метформина, может привести к серьезным осложнениям, включая снижение сердечной и церебральной перфузии, судороги, потерю сознания, а в тяжелых случаях и кому. Риск особенно возрастает в период интенсивных хирургических манипуляций, резких перепадов артериального давления, при необходимости введения вводного анестетика или применения депо-инсулина в терапевтических целях, а также при сочетанной диабетической патологии, анамнестических данных о предрасположенности к гипогликемии и применении других инсулиноподобных препаратов.

В исследовании подчеркивается важность прекращения приема метформина за 24-48 часов до операции, в зависимости от типа вмешательства и связанных с ним факторов, для снижения вероятности развития гипогликемии. Эта мера позволяет плавно стабилизировать обмен веществ пациента и избежать резкого снижения уровня глюкозы под влиянием анестезии и хирургических манипуляций. В то же время, учитывая индивидуальные особенности пациента, врач может скорректировать период отмены метформина, включить мониторинг уровня глюкозы и введение глюкозного инфузионного питания в случае проведения операций с высокой вероятностью развития гипогликемии. Важно отметить, что решение о прекращении приема метформина должно приниматься хирургом совместно с эндокринологом на основании полного обследования и анамнеза пациента и не является стандартизированным и автоматическим для всех хирургических вмешательств. Такой подход сводит к минимуму риски для пациента и обеспечивает успешное хирургическое вмешательство.