Статины и сахарный диабет: что наука говорит нам о возможных связях

Актуальность вопроса о влиянии статинов, широко используемых для снижения уровня холестерина, на уровень глюкозы в крови возрастает в связи с растущей проблемой диабета во всем мире. Несмотря на многочисленные доказательства эффективности статинов в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний, до сих пор ведутся споры о потенциальном влиянии этих препаратов на углеводный обмен и развитие сахарного диабета 2 типа. Последнее мета-исследование, в котором анализируются данные 18 крупных рандомизированных клинических испытаний с участием более 130 000 пациентов, проливает новый свет на этот вопрос.

Исследование, опубликованное в журнале Diabetologia, показало, что кратковременный прием статинов не приводит к повышению уровня глюкозы натощак или инсулинорезистентности у здоровых людей, ранее не страдавших сахарным диабетом. Однако тенденции, выявленные у определенных подгрупп пациентов, требуют пристального внимания и дальнейшего изучения. У пациентов с ожирением или инсулинорезистентностью до начала терапии статинами наблюдалась тенденция к незначительному, но статистически значимому повышению уровня глюкозы натощак при применении препаратов из группы ловастатина. Это повышение оказалось незначительным, в среднем на 0,13 ммоль/л, и не выходило за пределы диапазона физиологических колебаний. В то же время исследователи отметили отсутствие аналогичной корреляции между приемом статинов из других классов (симвастатина, розувастатина и правастатина) и изменениями уровня глюкозы.

Важно подчеркнуть, что данные мета-анализа не подтвердили прямой причинно-следственной связи между приемом статинов и развитием сахарного диабета II типа. Несмотря на выявленные тенденции в отдельных подгруппах, в группе пациентов, получавших статины, наблюдалось снижение риска развития сахарного диабета по сравнению с группой плацебо. Эффект был наиболее выражен у пациентов с преддиабетом или факторами риска, связанными с диабетом.

Результаты этого мета-анализа подчеркивают важность персонализированного подхода к терапии холестерина с учетом сопутствующих факторов риска пациента, в частности, его инсулинорезистентности и степени ожирения. В докторских диссертациях и обширных монографических исследованиях продолжаются исследования механизмов действия статинов на эндокринную систему. На сегодняшний день гипотезы включают модуляцию TNF-α и воспалительной реакции, влияние на клеточные рецепторы инсулина и функцию бета-клеток островков Лангерганса. Дальнейшее изучение этих путей позволит более точно оценить влияние статинов на развитие сахарного диабета и скорректировать тактику лечения в каждом клиническом случае.

Между тем медицинское сообщество придерживается позиции, что статины остаются важным средством профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний по клиническим показаниям, и пациентам, особенно с ожирением или инсулинорезистентностью, рекомендуется усиленный мониторинг уровня глюкозы и чувствительности к инсулину. Открытие новых соединений в классе статинов с более избирательным профилем действия и меньшим количеством взаимодействий с углеводным обменом станет новым шагом в повышении безопасности и эффективности комплексной кардиометаболической терапии.