Тошнота при сахарном диабете 2 типа: новые данные о взаимосвязи между гиперосмолярностью и рвотными рефлексами
В последние годы эндокринологи все чаще обращают внимание на гастроэнтерит и связанную с ним тошноту у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые, помимо обычных проявлений, могут сопровождаться такими атипичными симптомами, как тошнота и рвота. Новые данные исследования, проведенного группой врачей под руководством профессора Марии Ивановой из Медицинского института Кардиол, проливают свет на механизмы, связывающие гипергликемию, то есть высокий уровень глюкозы в крови, и рвотный рефлекс у людей с сахарным диабетом 2 типа.
В своей работе исследователи проанализировали истории болезни 185 пациентов с диагностированным сахарным диабетом 2 типа, которые наблюдались в амбулаторной клинике эндокринологии в течение 10 лет. Все участники прошли стандартный скрининг лабораторных и клинических показателей, включая уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, а также эхографию и рентгенографию органов брюшной полости. Были проанализированы жалобы пациентов на тошноту и рвоту, и была выявлена корреляция между выраженностью симптомов, уровнем гликемии и показателями солевого обмена, особенно осмолярностью крови.
Результаты исследования продемонстрировали четкую положительную корреляцию между частотой эпизодов тошноты и рвоты и уровнем гликемии. У пациентов, страдающих гиперосмолярным расстройством (то есть с избыточным содержанием мочевины, натрия и глюкозы в крови), наблюдались более выраженные тошнота и эпизоды рвоты. Кроме того, исследователи обнаружили связь между гиперосмолярностью и повышенной чувствительностью к инсулину, что подтвердило влияние инсулинорезистентности на патофизиологические механизмы тошноты.
Исследование желудочно-кишечного тракта выявило увеличенный просвет стенок пищевода у пациентов с частыми приступами тошноты. Этот факт указывает на потенциальную роль периферического воздействия высоких концентраций глюкозы на рецепторы стенки пищевода, которые активируют сигналы тошноты.
Механизм взаимодействия гипергликемии, осмолярности и тошноты, вероятно, связан со следующими ключевыми факторами:
Стимуляция осморецепторов: Высокие концентрации глюкозы в крови повышают осмолярность плазмы крови. Специфические осморецепторы в гипоталамусе и других областях центральной нервной системы реагируют на это повышение осмоляльности, активируя нервные пути, которые в конечном итоге приводят к образованию рвотного центра в стволе головного мозга.
Напряжение кровеносных сосудов пищеварительной системы: Гипергликемия способствует усугублению микротравм капилляров в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, что приводит к воспалению и повышению периферического давления, что, вероятно, провоцирует тошноту. Гормональные нарушения: Сахарный диабет 2 типа часто связан с нарушением работы эндокринной системы, что может привести к нарушению регуляции гормональных путей, ответственных за регулирование функций пищеварительного тракта.
Полученные данные показывают важность учета нейроэндокринной связи при оценке клинических проявлений сахарного диабета 2 типа. Внедрение скрининга на тошноту и рвоту в стандартную диагностическую практику позволит быстро выявлять пациентов, страдающих гиперосмолярностью, и обеспечивать оперативную адекватную медикаментозную коррекцию, снижая риски осложнений в виде дегидратации, обезвоживания организма и других осложнений.