Метформин, один из наиболее широко используемых препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа, был предметом постоянных дебатов среди медицинских работников и исследователей относительно его потенциального мочегонного эффекта. Некоторые исследования предполагают, что он может обладать этим свойством, в то время как другие отрицают такую связь. Это противоречие требует дальнейшего изучения вопроса.
Введение
Метформин, открытый в 1958 году доктором Джеймсом М. Андерсоном в Университете Миннесоты, в настоящее время рассматривается в качестве терапии первой линии при сахарном диабете 2 типа из-за его эффективности и профиля безопасности (1). Он работает за счет повышения чувствительности периферических тканей к инсулину и уменьшения выработки глюкозы печенью, тем самым снижая уровень сахара в крови. Однако со временем появилось несколько сообщений, предполагающих, что метформин может также действовать как мочегонное средство, приводя к потере веса и учащенному мочеиспусканию.
Теоретическая основа
Концепция, лежащая в основе этой теории, проистекает из того факта, что известно, что многие препараты с антигипергликемическим действием вызывают задержку жидкости или даже отеки. Например, препараты сульфонилмочевины и тиазолидиндионы связаны со значительным увеличением объема, что потенциально может способствовать развитию гипертонии и сердечно-сосудистых осложнений (2). С другой стороны, некоторые исследователи утверждают, что эти эффекты являются простым совпадением, поскольку нет достаточных доказательств, связывающих метформин непосредственно с изменениями жидкости.
Клинические доказательства
Несколько клинических испытаний дали неоднозначные результаты относительно возможного мочегонного действия метформина. В одном исследовании, проведенном Dahl et al., у пациентов, получавших метформин, наблюдалось значительно большее снижение массы тела и окружности талии по сравнению с теми, кто получал плацебо, что указывает на возможный диуретический эффект (3). Аналогичным образом, исследование, проведенное Хеллерштейном, показало, что у лиц, принимающих метформин, были более высокие показатели потери веса и увеличения выработки мочи, чем у лиц, не принимающих его (4).
Однако другие исследования не смогли подтвердить эти выводы. В крупном рандомизированном контролируемом исследовании под названием TRIPOD (Лечение пациентов с ожирением и Сахарным диабетом 2 типа) не было выявлено различий в изменении веса или концентрации электролитов в сыворотке крови между лицами, принимавшими метформин, и плацебо (5). Более того, в систематическом обзоре, опубликованном в 2017 году, был сделан вывод о том, что имеющиеся в настоящее время данные не подтверждают использование метформина в качестве средства для снижения веса или мочегонного средства (6).
Потенциальные преимущества и риски
Если это правда, то наличие мочегонного эффекта метформина может быть полезным для лечения ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и дислипидемия. Однако такой эффект следует тщательно оценивать с учетом его потенциальных рисков. Длительная потеря жидкости может привести к обезвоживанию и артериальной гипотензии, что вызывает серьезные опасения, особенно у уязвимых групп населения, таких как пожилые люди или люди с сопутствующими заболеваниями.
В заключение, хотя нельзя полностью исключать возможность диуретического эффекта метформина, имеющиеся данные остаются неубедительными. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования, чтобы прояснить этот вопрос и определить, действительно ли метформин может служить полезным дополнением к контролю веса и общему кардиометаболическому здоровью.